抗癌管家提示：肺癌是我國最為高發的疾病之一，其發病率和死亡率居所有癌症之首，目前已成為威脅人們健康的頭號殺手。我國目前肺癌的主要治療手段包括手術、放療、化療和靶向治療。近年來，儘管肺癌在治療手段上不斷推陳出新，但對於晚期患者，特別是無驅動基因突變的患者而言，傳統的治療手段相對有限，患者亟需創新治療來延長生存時間、提高生活質量。
隨著腫瘤免疫治療登陸中國，我國在腫瘤治療領域開啟了新的篇章，為患者長期生存提供了可能。與現有治療方式不同的是，免疫腫瘤治療並不直接攻擊癌細胞，而是通過激活人體自身的免疫系統來抗擊腫瘤，在一些瘤種的治療上已顯示出長期生存獲益的特點，且安全性及耐受性良好，目前在國際上已成為腫瘤治療的主要手段之一。
然而，由於腫瘤免疫治療上市時間較短，很多患者在認知上仍存在一定的誤區。上海交通大學附屬胸科醫院腫瘤科主任陸舜教授表示，「在臨床上，我們發現很多患者過度依賴於網上的信息，在認知和決策過程中存在著嚴重的偏差。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。以腫瘤免疫治療為例，很多患者將其與白介素或者提高人體免疫力相混淆，並不了解其在作用機制、治療方式和疾病管理等方面的差異性。」
隨著2018諾貝爾生理學或醫學獎頒給了兩位發現腫瘤免疫檢查點通路的科學家，免疫治療為大家所熟知。作為一種創新性的治療手段，在作用機制、治療方式和疾病管理等方面均不同於傳統治療。近期，我們很榮幸地就如何規範化使用腫瘤免疫治療的問題，採訪了上海交通大學附屬胸科醫院腫瘤科主任陸舜教授。
上海交通大學附屬胸科醫院腫瘤科主任
陸舜教授
陸舜教授指出，在過去幾年裡，免疫治療徹底改變了包括肺癌在內的多種癌症的治療現狀。從國外臨床研究數據來看，腫瘤免疫治療將晚期非小細胞肺癌患者的五年生存率從不足5%提升到16%左右，可以說是帶來了突破性的進展。
那麼，如何讓肺癌患者取得更好的生存獲益，陸舜教授認為應該考慮以下幾個因素：
一、科學的認識肺癌，明確病理分期、分型
肺癌不是一個病，而是一組病，不同類型的肺癌治療南轅北轍，所以不要跟風盲試藥物。肺癌的科學治療建立在三個基礎上，第一是要明確是什麼類型肺癌，第二是要明確分期，第三是要明確基因分型。
很多人都存在這樣一個認知誤區，認為肺癌穿刺不能做，或是做了會發生轉移。這種認知是錯誤的。活檢是必須的，病理學診斷就是我們現代肺癌治療的基礎。沒有病理學診斷就沒有治療，它能夠幫助我們明確肺癌類型，為後續治療打好堅實的基礎。
對於早期肺癌患者，手術是最佳選擇，然而晚期肺癌患者主要是內科治療，傳統的手段有化療、放療、靶向治療，也有現在的創新治療手段免疫治療。治療方式、治療藥物百花齊放，最根本的在於是否能夠有效延長患者生存期、提高生存質量。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。目前，中國已經上市的PD-1單抗藥物，在晚期非小細胞肺癌二線治療中為患者帶來了長期生存的可能，一部分病人達到了持續緩解，可以說是有了質的飛躍，我們有望期待肺癌離慢性病不再遙遠。
二、打好肺癌「組合拳」
肺癌的治療可謂是日新月異，藥物治療的進展在過去30年來「各領風騷數十年」。化療在肺癌治療中統治了十年；後來發現了基因的突變，2005年左右進入了靶向治療時代。時至今日，隨著免疫治療問世，肺癌的治療開始逐漸進入打「組合拳」的治療時代。
這時候很多人會問化療、靶向治療、免疫治療三者之間到底有什麼區別。打個比喻，化療就像炸彈，藥物通過血液到達全身，不論細胞好壞都會被殺傷；靶向治療就像精確導彈，明確定位了一個局限的範圍，殺傷力有限；而免疫治療像直接調動民眾（免疫系統）來抵禦敵人。
但是不可否認，免疫治療作為一個特別的治療方式，具有很多和傳統療法不同的特徵。
第一個特徵就是作用持久。由於免疫細胞的記憶作用，所以如果免疫治療一旦有效，通常都會非常持續的有效。
第二個特徵是可能存在假性進展。免疫藥物則不一樣，部分使用PD-1單抗治療的患者在治療初期，影像學檢查可能顯示腫塊暫時增大或出現新的腫塊，但整體病情表現並無加重趨勢和其他不良反應，患者反饋癥狀改善。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。這時候需要專業醫生進行評估到底是疾病進展還是假性進展，是否可以繼續用藥。如果是假性進展的，就可以繼續用藥，再檢查時就會發現腫瘤病灶縮小。
第三個特徵就是總體來說，相比化療，免疫治療的耐受性較好。免疫治療也存在一些毒副反應，但相對化療而言，不良反應發生率要低得多，且大多為輕重度。
在過去的20多年裡，「靶向藥物+特定基因檢測」的治療理念已經深入人心，免疫檢查點抑製劑卻有所差異，在二線治療中，患者不需要檢測PD-L1。這對於目前中國肺癌患者而言無疑是件大好事，因為標準化PD-L1檢測的落地於我們還有不少距離。至少在二線治療時，不會因為檢測的結果而影響患者從這種新療法中獲益的可能性。
三、做好相關不良反應的預防和處理，治療過程保持警惕之心
由於腫瘤免疫治療是通過激活人體自身免疫系統殺傷腫瘤，由此也會引起相應器官出現炎性癥狀，也就是免疫治療相關的毒副反應。百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。大家目前對免疫治療的特殊毒副反應較為陌生，不像化療、靶向治療經過時間的錘鍊，醫生們對他們的不良反應有了深刻的認識。
但值得一提的是，免疫治療引起的免疫相關不良事件發生率遠低於化療，只要早期處理，絕大多數可以逆轉。就拿常見的甲狀腺功能減退來說，它通常表現為乏力，然而癌症病人往往都沒有力氣，作為患者或者家屬就容易想當然，進而忽視這個癥狀。那麼，在治療過程中患者及家屬應該怎麼做呢？
首先，應該配合醫生做好治療前評估工作，來動態觀察臟器的毒副反應。很多患者在不知情的情況下可能會覺得我是肺癌患者，有必要檢查甲狀腺功能、心電圖嗎？確實是有必要的，除了甲狀腺之外，還包括皮膚、心、肺、內分泌等，這些治療前評估跟治療過程當中的再評估都很重要。
其次，一旦發現不適癥狀及早報告、及早處理。早期發現的毒副反應如果能得到及時、適當的處理，百度 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。基本不會影響患者的正常治療，所以還是要強調病人早發現，早報告。當然，如果個別患者在治療中出現特殊的毒副反應，建議聽取專業醫生的處理指導，不要因為擔心錯失免疫治療而隱瞞不報。
除了以上幾個因素，陸舜教授指出肺癌患者有藥用、用得起葯、有好葯這是所有醫生跟病人的共同期待。免疫治療進入醫保是所有醫生和病人的共同願望。
現在很多葯已經在做患者援助項目，凡是符合條件的患者在購買一段時間後會獲得免費的藥品援助，大大緩解一部分人群的經濟壓力。當然，這只是個過渡時期，最終我們希望免疫治療藥物能夠進入醫保。
最後，陸舜教授總結到：目前，肺癌仍然是我國發病率和死亡率最高的癌症，但也需要看到肺癌治療在過去30年間的突破性進展。如何合理組合使用這些藥物，我們應當從認識疾病開始，合理用藥、有效規避藥物毒副反應，爭取把肺癌真正變成慢性疾病。大家要對未來充滿信心，要知道肺癌已經不再是一個致命的病，肺癌變成慢性病已不再遙遠。
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