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胰島素大家族:長效、短效、禦魂、類似物,這麼多種胰島素怎麼選

胰島素,可謂是史上最偉大的醫學發現之一。

胰島素被發現之前,糖尿病幾乎是絕症,病人只能靠"飢餓療法"勉強延長幾個月的生命,別無他法。

偉大發現 | 胰島素的歷程

第一代胰島素

1921年,發現並提取的動物胰島素,是最早應用於糖尿病治療的胰島素注射製劑。

在眾多哺乳動物中,科學家們選擇了豬(沒錯就是豬),因為,其中豬胰島素與人的最為接近。

雖然已經很接近了,但是豬胰島素與人胰島素仍存在1至4個氨基酸的不同,所以容易發生免疫反應,注射部位皮下脂肪萎縮或增生,胰島素過敏反應,並且由於其免疫原性高,容易反覆發生高血糖和低血糖,容易出現胰島素抵抗。

第二代胰島素

20世紀80年代,不滿足第一代胰島素的諸多不良反應,科學家們又發現且提取出了高純度的合成人胰島素,其結構和人體自身分泌的胰島素一樣。

對比第一代胰島素(動物胰島素),人胰島素較少發生過敏反應或者胰島素抵抗,所以皮下脂肪萎縮的現象也隨之減少。

第三代胰島素

20世紀90年代末,在對人胰島素結構和成分的深入研究中發現,研製出更適合人體生理需要的胰島素類似物。胰島素類似物可緊臨餐使用,也稱為餐時胰島素或速效胰島素。

胰島素大家族 | 長效、短效、預混、類似物,這麼多種胰島素怎麼選?

胰島素按作用時間,可分為速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)、預混胰島素(包括預混胰島素類似物)等。

1、速效胰島素類似物

注射後15 min 起作用 ,持續 2 ~ 5h,為餐時胰島素,注射後可以立馬進食。

2、短效(常規)胰島素

注射後30 min 起作用, 持續 5 ~ 8 h,為餐時胰島素,注射後30分鐘才能進食。

3、中效胰島素

注射後 30 min 起作用 ,持續13 ~ 16 h,為基礎胰島素。

4、長效胰島素

注射後 4 ~ 6 h 起效 ,持續 24 ~ 36 h,為基礎胰島素。

5、預混胰島素

即將短效與中效預先混合 ,持續時間長達16~20h,為餐時+基礎胰島素。

PS:有些胰島素包裝上有"R"字樣,表示其為短效胰島素,需要注射後30分鐘才能進食!如果看到的是30R,50R則表示預混胰島素中短效胰島素的百分佔比,注射時也是需要餐前注射。

哪些情況適合用短效(或速效)胰島素?

特點:短效(或速效)胰島素的特點是起效快、作用時間短、便於調整劑量,能在較短時間內控制好血糖。

應用:在胰島素治療的最初階段,用短效胰島素來調整和摸索胰島素用量。

用於糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷的搶救。

嚴重感染、大手術、心腦血管卒中等急性應激狀態。

控制餐後高血糖。

與中、長效胰島素配合使用,對患者實施胰島素強化治療;用於胰島素泵的治療。

哪些情況適合用中、長效胰島素?

特點:中效及長效胰島素主要用於補充基礎胰島素分泌不足。

應用:聯合治療:三餐前用口服降糖葯,睡前注射中效(或長效)胰島素。

替代治療:三餐前注射短效(或速效)胰島素、睡前注射中效(或長效)胰島素。

PS:由於中效胰島素的作用維持時間不足 24 小時,因此,有些患者可能每天需要注射兩次(早餐前、晚睡前),否則,患者可能會出現晚餐前基礎血糖偏高。

哪些情況適合用預混胰島素(或預混胰島素類似物)?

特點:而預混胰島素是由短效胰島素和中效胰島素按一定的比例混合而成,可同時提供基礎及餐時胰島素。

預混胰島素另外一個缺點是,部分病人午餐後血糖控制欠佳,需要午餐時加服一片降糖葯(如阿卡波糖、諾和龍等)控制午餐後高血糖。

應用:預混胰島素對多數中國 2 型糖尿病患者,尤其是尚存部分胰島功能且血糖波動不是太大的 2 型糖尿病人比較適合。

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