重型顱腦損傷是神經外科的常見疾病，因其高分解、高代謝，意識障礙導致的攝食障礙，應激導致胃腸功能紊亂均可引起患者營養障礙。營養成為治療重症顱腦損傷患者的主要切入點之一。我院2007年5月-2009年4月收治重型顱腦損傷患者34例，給予早期腸內營養收到較為滿意療效，現總結經驗如下。
臨床資料
本組患者34例，男15例，女19例，年齡23歲～58歲，平均年齡49歲。損傷類型：硬膜外血腫21例，硬膜下血腫9例，腦內血腫4例。納入標準：①符合重型顱腦損傷診斷標準；②受傷至接受治療時間<24h者；③受傷前無重要臟器器質性病變者；④格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3-8分者；⑤除外合併其他重要臟器嚴重損傷患者。
方法
2.1治療方法
符合人組標準患者，除給予常規神經外科治療外，在人院24h內給予插鼻胃管管飼整蛋白型腸內營養劑，500mL起始，每2d增加500mL，第7天增至全量2000mL.灌注時緩慢起始，防止腹瀉等不良反應，以24h持續灌注為主。
2.2療效評價
在治療前及治療後2周行指標檢測：血糖(BG)、實際體重/理想體重(WT/IBW)、血清蛋白(ALB)。觀察患者併發症發生情況。於治療後6個月採用格拉斯哥預後評分(GOS)評分進行預後評估，分為5級：I級為死亡；Ⅱ級為植物狀態生存；Ⅲ級為重殘；IV級為中殘；V級為良好。
結果
治療前後BG、WT/IBW、ALB均有顯著性差異(P<0.05)，見表1.併發症：上消化道出血10例，感染7例，水電解質紊亂4例。傷後6個月GOS評分，34例患者中恢復良好21例(61.76％)，中殘6例，重殘及植物狀態生存各1例，死亡5例。
討論?
重型顱腦損傷患者，由於機體應激、進食障礙、代謝紊亂、胃腸功能失調等原因致使患者機體營養嚴重匱乏，營養支持成為患者治療的重要條件之一日。必要的營養支持能夠提高機體免疫力，降低併發症，提高生存率。
在營養方式的選擇上，國際上近年來貫徹「if the gut function，use the gut」的原則。有研究表明：過量的液體輸入可能引起腦水腫，脫水和腸外營養同時使用可能擴大腦損傷區周圍的水腫帶，使腦組織損害加重，因此靜脈營養常受到限制。腸內營養更符合人體生理狀態，廉價、方便，便於維持腸黏膜結構和功能的完整性，降低腸源性高代謝，促進白蛋白合成以及胃腸道激素分泌，從而改善腸黏膜的屏障功能，減少腸道細菌易位，減少感染、上消化道出血等併發症的發生。
本組病例通過腸道給予營養支持，靜脈補液量相應減少，病程縮短。營養支持2周後腸內營養在營養學指標(血糖、實際體重/理想體重、血清蛋白)上較治療前有明顯改善，統計學有顯著性差異。表明經短期營養支持，機體內臟蛋白質消耗得到了一定恢復。傷後6個月GOS評分，34例患者中恢復良好21例(61.76％)，中殘6例，重殘及植物狀態生存各1例，死亡5例。研究結果表明：重度顱腦損傷患者早期給予腸內營養治療安全有效，併發症少，遠期生存率高，療效較為明顯。
